发热是儿科门诊最常见的症状之一，也是收入院的重要原因。临床上通常将肛温 ≥ 38℃ 或腋温 ≥ 37.5℃ 定义为发热，处理的关键是掌握退热药的用药指征和使用方法、辅助检查的合理选择等。
1、退热药物的用药指征是什么？
（1） 无需使用退热药物：患儿精神状态好，无明显哭闹等不适表现，即使体温比较高，也可以不用退热药；
（2） 需使用退热药物：目的是增加患儿的舒适感，当患儿精神状态不好或不舒适时使用。
2、需要密切观察的指征有哪些？
（1） 3 月龄以下的患儿，肛温达到 38℃ 或以上；或未满 1 个月的新生儿，肛温低于 36.1℃；
（2） 3～6 月龄的婴儿，肛温 38.9℃ 或以上；
（3） 6～24 月龄，体温超过 38.9℃ 并持续 24 小时以上；
（4） 2 岁或以上，持续发热 3 天以上；
（5） 精神状态很差或易激惹，反复呕吐，严重头痛或腹痛，或有其他症状；
若没有上述情况，医生可以嘱患儿回家观察或选用退热药物治疗。
儿童发热临床评估预警分级
3、退热药的用法用量是什么？
（1） 2 月龄～6 月龄内的婴儿推荐使用对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚的剂量为每次 15 mg/kg，2 次用药的最短间隔时间为 6 h；
（2） 6 月龄～3 岁的婴儿，建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬剂量为每次 10 mg/kg，2 次用药的最短间隔时间为 6～8 h，布洛芬和对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。
4、是否可以使用物理降温？
最新指南基本否定了物理降温的作用，虽然对乙酰氨基酚联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿的不适感，所以不推荐使用温水擦浴来退热，更不推荐冰水或乙醇 （酒精） 擦浴方法来退热。
5、治疗中还有哪些需注意的其他问题？
（1） 很多退热药都不适用于儿童，如尼美舒利只适用于 12 周岁以上的青少年，糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热等；
（2） 谨慎选用静脉输液的方式退热，绝大多数急性发热口服退热药即可；
（3） 如果同时使用两种或以上药物，要注意各种药物是否有相同的成分，如有的感冒药同时含有对乙酰氨基酚和布洛芬；
（4） 注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，合理补充营养物质；
（5） 退热贴不能有效降温，作用有限，部分患儿不舒服程度会增加甚至过敏，不推荐使用；
（6） 衣物的多少应该以患儿感觉舒适为准，对婴儿捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。
6、选用什么辅助检查？
（1） 血常规和 C-反应蛋白 （CRP）：一般情况良好的病因不明急性发热，新生儿发热 12 h 之后诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更高，所以在发热第 2 天，第 3 天根据病情需及时复查血常规和 CRP，以免耽误病情；
（2） 尿常规： ≤ 1 岁病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查，最好在应用抗生素之前，以防小儿泌尿系感染；
（3） 对于超过 5～7 天的发热，建议进行相关病原体的检测，如 EB 病毒、肺炎支原体、ASO 等等；
（4） 腰椎穿刺脑嵴液检查；
（5） 不推荐常规行胸部 X 线检查，特别是无唿吸道疾病症状和体征时，但对于发热超过 3 天，咳嗽明显增多的患儿，根据病情则需及时进行 X 检查。
